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圍術(shù)期無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床意義
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發(fā)布時(shí)間：
2022-05-30
圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是反映患者心臟、血管、血液、組織氧供氧耗及器官功能狀態(tài)等方面的重要指標(biāo)。
圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)了解患者心功能狀態(tài)，容量狀態(tài)，在容量監(jiān)測(cè)下進(jìn)行合理的容量治療，可保證圍術(shù)期患者的循環(huán)血容量和組織灌注，從而避免容量不足或是容量過(guò)負(fù)荷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。
Pearse RM等人于2014年發(fā)表在JAMA上的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對(duì)于接受大型胃腸道手術(shù)的患者，與接受常規(guī)治療的患者相比，采取CO引導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能夠降低復(fù)合并發(fā)癥發(fā)生率和30d死亡率。
功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要目的是評(píng)價(jià)容量反應(yīng)性和循環(huán)灌注情況，其具有動(dòng)態(tài)評(píng)估傳統(tǒng)靜態(tài)參數(shù)變化率的特點(diǎn)，這些指標(biāo)包括每搏量變異度(SVV)、脈壓變異度(PPV)、脈搏氧飽和變異度等，其中SVV和PPV的特異性和敏感性較高，在臨床較為常用。這些指標(biāo)反映了心排出量隨呼吸周期的變化，觀察數(shù)據(jù)判斷患者是否對(duì)輸液治療存在反應(yīng)。
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有了許多新的進(jìn)展，趨向?qū)崟r(shí)化、精準(zhǔn)化、無(wú)創(chuàng)化。
血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的方法從最初的侵入性監(jiān)測(cè)(中心靜脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，PICCO等)到微創(chuàng)性監(jiān)測(cè)(VIGILEO等)一直到現(xiàn)在無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)(T-LINE400、超聲心動(dòng)圖等)。隨著技術(shù)不斷改進(jìn)，無(wú)創(chuàng)技術(shù)終會(huì)代替有創(chuàng)。B. Saugel和D.A. Reuter 2014年在BJA上發(fā)表的文章中表示愿在不久的將來(lái)，將通過(guò)無(wú)創(chuàng)性評(píng)估血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向優(yōu)化去改善患者的預(yù)后。
隨著步入老齡化社會(huì)，麻醉患者中不乏相當(dāng)比例的老年手術(shù)患者。老齡意味著臟器功能的衰退，術(shù)前并發(fā)的多種疾病均嚴(yán)重削弱了老年患者耐受外科以及麻醉的能力，使圍術(shù)期死亡率以及并發(fā)癥發(fā)病率顯著升高。
在正常成年人的外科手術(shù)中，由于外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，外科創(chuàng)傷對(duì)于患者的影響并不像以前那樣出現(xiàn)更多的外科相關(guān)并發(fā)癥。
但日益增多的危重患者，即使實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，也對(duì)麻醉狀態(tài)下患者的管理提出了更高要求和挑戰(zhàn)，患者術(shù)后的并發(fā)癥更多是因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)紊亂、心功能異常、肺功能異常等導(dǎo)致術(shù)后ICU以及住院時(shí)間的延長(zhǎng)。
因此，密切關(guān)注患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，無(wú)創(chuàng)傷的監(jiān)測(cè)，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及降低術(shù)后死亡率。
無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(TL-400)是美國(guó)Tensys Medical公司第六代產(chǎn)品，利用透皮壓力傳感器在患者手腕的橈動(dòng)脈上采用扁平張力原理來(lái)監(jiān)測(cè)血壓和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，該設(shè)備由主機(jī)、手鐲、壓力傳感器和電纜組成。主機(jī)采用專有的算法分析和顯示徑向動(dòng)脈的脈搏波形和血流動(dòng)力學(xué)軌跡，計(jì)算出收縮壓、舒張壓、平均壓、心率、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及指數(shù)(連續(xù)心輸出量、等容收縮期指標(biāo)、全身血管阻力、每搏輸出量、每搏量變異度、心排血量、脈壓變異度)共15個(gè)參數(shù)。
2013年Saugel.B等發(fā)表在J Clin Monit Comput上的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，TL-400所得動(dòng)脈波形計(jì)算得出心排血量與PICOO測(cè)得的CO有著很好的相關(guān)性。
2015年Wanger JY等人發(fā)表在Crit Care Med上的一項(xiàng)研究結(jié)果也顯示，TL-400計(jì)算出的CO數(shù)據(jù)與通過(guò)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管(PAC)測(cè)得的CO數(shù)據(jù)，兩者保持了95%以上的一致性。
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)動(dòng)脈血壓及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)將會(huì)慢慢替代一部分有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)，理想的血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)方式一定是具備無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、連續(xù)、安全、靈敏、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)的設(shè)備，TL-400無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采用無(wú)創(chuàng)安全的手段，提供15個(gè)血流參數(shù)，在無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，多方位反映患者灌注情況，通過(guò)目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，避免輸液不足引起的隱匿性低血容量和組織低灌注，及輸液過(guò)多引起的心功能不全和外周組織水腫等。
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